РАССТРОЙСТВО    ПОВЕДЕНИЯ

 Расстройство поведения (БП) - это психическое расстройство, диагностируемое в детстве или подростковом возрасте, проявляющееся в повторяющемся и постоянном поведении, которое включает в себя воровство, ложь, физическое насилие, которое может привести к разрушению, и безрассудное нарушение правил, при котором нарушаются основные права других или основные возрастные нормы.нарушаются нормы. Такое поведение часто называют "антисоциальным поведением". Его часто рассматривают как предвестник антисоциального расстройства личности, которое по определению не может быть диагностировано, пока человеку не исполнится 18 лет. Расстройство поведения может быть результатом родительского отвержения и пренебрежения и может лечиться с помощью семейной терапии, а также модификаций поведения и фармакотерапии. Расстройство поведения, по оценкам, затрагивает 51,1 миллиона человек во всем мире по состоянию на 2013 год.

Признаки и симптомы

Одним из симптомов расстройства поведения является более низкий уровень страха. Исследование, проведенное в отношении воздействия малышей, подверженных страху и дистрессу, показывает, что отрицательная эмоциональность (страх) предсказывает реакцию малышей, связанную с эмпатией, на дистресс. Полученные данные подтверждают, что если воспитатель способен реагировать на сигналы младенца, у малыша лучше способность реагировать на страх и страдания. Если ребенок не научится справляться со страхом или расстройством, у него будет больше шансов наброситься на других детей. Если воспитатель способен обеспечить терапевтическое вмешательство, обучая детей из группы риска лучшим навыкам сопереживания, у ребенка будет более низкий уровень расстройства поведения.

Увеличение случаев жестокого и антиобщественного поведения также связано с этим заболеванием; примеры могут варьироваться от толчков, ударов и укусов, когда ребенок маленький, до побоев и жестокости, когда ребенок становится старше.Кроме того, членовредительство наблюдалось вдети с расстройством поведения (CD). В качестве факторов, способствующих этому явлению, упоминаются склонность к импульсивности и пониженный эмоциональный интеллект. Однако для определения прямых причинно-следственных связей необходимо провести дальнейшие исследования.

Расстройство поведения может проявляться ограниченными просоциальными эмоциями, отсутствием раскаяния или вины, отсутствием сочувствия, отсутствием заботы о производительности и поверхностным или недостаточным аффектом. Симптомы варьируются в зависимости от человека, но ниже описаны четыре основные группы симптомов.

Агрессия по отношению к людям и животным

• Часто запугивает, угрожает или запугивает других
• Часто инициирует драки
• Использовал оружие, которое может причинить серьезный физический вред другим (например, биту, кирпич, разбитую бутылку, нож, пистолет)
• Проявлял физическую жестокость по отношению к людям
• Проявлял физическую жестокость по отношению к животным
• Совершил кражу при столкновении с жертвой (например, ограбление, кража кошелька, вымогательство, вооруженное ограбление)
• Принуждение кого-либо к сексуальной активности (изнасилование или растление)
• Не испытывает угрызений совести или сочувствия по отношению к вреду, страху или боли, которые они, возможно, причинили другим

Уничтожение имущества

• Умышленно участвовал в поджоге с намерением причинить серьезный ущерб
• Умышленно уничтожал чужую собственность (кроме как путем поджога)

Обман или воровство

• Вломился в чужой дом, здание или автомобиль
• Часто лжет, чтобы получить товары или услуги или избежать обязательств (т.е. "обманывает" других)
• Крал предметы нетривиальной ценности, не вступая в конфронтацию с жертвой (например, кража в магазине, но без взлома и проникновения; подделка документов)

Серьезные нарушения правил

• Часто выходит на улицу по ночам, несмотря на родительские запреты, начиная с 13-летнего возраста
• Убегал из дома на ночь, по крайней мере, дважды, живя в родительском или родительском доме (или один раз, не возвращаясь в течение длительного периода)
• Часто прогуливает школу, начиная с 13-летнего возраста

Отсутствие эмпатии у этих людей и агрессия, которая сопровождает эту небрежность к последствиям, опасны не только для человека, но и для окружающих. 

Курс развития

В настоящее время считается, что два возможных пути развития приводят к расстройству поведения. Первый известен как "детский тип" и возникает, когда симптомы расстройства поведения присутствуют в возрасте до 10 лет. Это течение часто связано с более стойким образом жизни и более распространенным поведением. В частности, дети в этой группе имеют более высокий уровень симптомов СДВГ, нейропсихологический дефицит, больше проблем в учебе, повышенную семейную дисфункцию и более высокую вероятность агрессии и насилия.

Среди специалистов ведутся споры относительно обоснованности и целесообразности диагностики у маленьких детей расстройства поведения. Характеристики диагноза обычно наблюдаются у маленьких детей, которых направляют к специалистам в области психического здоровья. Преждевременный диагноз, поставленный маленьким детям, и, таким образом, навешивание ярлыков и стигматизация человека могут быть неуместными. Также утверждается, что у некоторых детей на самом деле может и не быть расстройства поведения, но они проявляют соответствующее развитию деструктивное поведение.

Второй этап развития известен как "тип с подростковым началом" и возникает, когда симптомы расстройства поведения присутствуют после 10 лет. Лица с расстройством поведения, возникающим в подростковом возрасте, демонстрируют меньшие нарушения, чем лица с детским типом расстройства, и не характеризуются подобной психопатологией.Временами эти люди отказываются от своих девиантных моделей поведения до совершеннолетия. Исследования показали, что существует большее число детей с расстройством поведения в подростковом возрасте, чем с расстройством поведения в детском возрасте, предполагая, что расстройство поведения в подростковом возрасте является преувеличением поведения в процессе развития, которое обычно наблюдается в подростковом возрасте, например, восстание против авторитетных фигур и отказ от общепринятых ценностей.Однако этот аргумент не установлен, и эмпирические исследования показывают, что эти подгруппы не так обоснованны, как когда-то считалось.

В дополнение к этим двум направлениям, которые признаны DSM-IV-TR, по-видимому, существует взаимосвязь между оппозиционным вызывающим расстройством, расстройством поведения и антисоциальным расстройством личности. В частности, исследования продемонстрировали преемственность расстройств, так что расстройство поведения часто диагностируется у детей, у которых ранее было диагностировано оппозиционное вызывающее расстройство, а у большинства взрослых с антисоциальным расстройством личности ранее диагностировалось расстройство поведения. Например, некоторые исследования показали, что 90% детей с диагнозом расстройства поведения ранее имели диагноз оппозиционно-вызывающее расстройство. Более того, оба расстройства имеют общие факторы риска и деструктивное поведение, что позволяет предположить, что оппозиционное вызывающее расстройство является предвестником развития и более мягким вариантом расстройства поведения. Однако это не означает, что такая траектория встречается у всех людей. На самом деле, только около 25% детей с оппозиционно-вызывающим расстройством позже получают диагноз расстройства поведения. Соответственно, существует установленная связь между расстройством поведения и диагнозом антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте. Фактически, современные диагностические критерии антисоциального расстройства личности требуют постановки диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет. Однако, опять же, только у 25-40% молодых людей с расстройством поведения развивается антисоциальное расстройство личности. Тем не менее, многие из людей, которые не соответствуют полным критериям антисоциального расстройства личности, все еще демонстрируют паттерн социальных и личностных нарушений или антисоциального поведения. Эти траектории развития предполагают существование антисоциальных путей у определенных людей, которые имеют важные последствия как для исследований, так и для лечения.

Сопутствующие условия

Дети с расстройством поведения имеют высокий риск развития других проблем адаптации. В частности, факторы риска, связанные с расстройством поведения, и влияние симптоматики расстройства поведения на психосоциальный контекст ребенка были связаны с наложением других психологических расстройств.Таким образом, по-видимому, существуют взаимные эффекты сопутствующей патологии с определенными расстройствами, что приводит к увеличению общего риска для этой молодежи.

Причина

В то время как причина расстройства поведения осложняется сложным взаимодействием биологических факторов и факторов окружающей среды, выявление основных механизмов имеет решающее значение для получения точной оценки и осуществления эффективного лечения. Эти механизмы служат фундаментальными строительными блоками, на которых разрабатываются основанные на фактических данных методы лечения. Несмотря на сложности, несколько областей были вовлечены в развитие расстройства поведения, включая когнитивные переменные, неврологические факторы, внутрииндивидуальные факторы, влияние семьи и сверстников, а также более широкие контекстуальные факторы. Эти факторы также могут варьироваться в зависимости от возраста начала заболевания, с различными переменными, связанными с ранним (например, на основе развития нервной системы) и подростковым (например, социальные / отношения со сверстниками) началом.

Риски

Развитие расстройства поведения не является неизменным или предопределенным. Существует ряд взаимодействующих факторов риска и защитных факторов, которые могут влиять и изменять результаты, и в большинстве случаев расстройство поведения развивается из-за взаимодействия и постепенного накопления факторов риска. В дополнение к факторам риска, указанным в разделе "Причина", несколько других переменных подвергают молодежь повышенному риску развития расстройства, включая физическое насилие в отношении детей, воздействие алкоголя внутриутробно и курение матери во время беременности. Защитные факторы также были выявлены, и в первую очередь включают высокий IQ, женственность, позитивную социальную ориентацию, хорошие навыки преодоления трудностей и поддерживающие отношения в семье и обществе.

Однако корреляция между конкретным фактором риска и более поздним исходом развития (таким как расстройство поведения) не может рассматриваться как окончательное доказательство причинно-следственной связи. Ко-вариация между двумя переменными может возникнуть, например, если они представляют собой возрастные проявления сходных основных генетических факторов. Были проведены исследования, которые показали, что, хотя курение во время беременности действительно способствует повышению уровня антисоциального поведения, в парах мать-плод, которые не были генетически связаны (в силу экстракорпорального оплодотворения), не было обнаружено никакой связи между курением во время беременности и последующими проблемами поведения. Таким образом, различие между причинно-следственной связью и корреляцией является важным соображением.

Неспособность к обучению

В то время как нарушения речи являются наиболее распространенными,  примерно 20-25% молодежи с расстройством поведения имеют некоторый тип неспособности к обучению. Хотя взаимосвязь между расстройствами сложная, кажется, что неспособность к обучению является результатом сочетания СДВГ, истории академических трудностей и неудач, а также давних трудностей социализации в семье и со сверстниками. Однако в этой взаимосвязи также необходимо учитывать смешанные переменные, такие как языковой дефицит, недостаток SES или задержка развития нервной системы, поскольку они могут помочь объяснить некоторую связь между расстройством поведения и проблемами с обучением.

Когнитивные факторы

Что касается когнитивных функций, интеллект и когнитивный дефицит распространены среди молодых людей с расстройством поведения, особенно с ранним началом, у которых коэффициент интеллекта (IQ) на одно стандартное отклонение ниже среднего  и серьезные нарушения в вербальном мышлении и исполнительной функции. Трудности с исполнительными функциями могут проявляться в способности переключаться между задачами, планировать и организовывать, а также подавлять доминирующую реакцию. Эти выводы верны даже после учета других переменных, таких как социально-экономический статус (SES) и образование. Однако дефицит IQ и исполнительных функций - это только одна часть головоломки, и величина их влияния увеличивается во время транзакционных процессов с факторами окружающей среды.

Влияние семьи и сверстников

Элементы семейного и социального окружения также могут играть роль в развитии и поддержании расстройства поведения. Например, антисоциальное поведение, наводящее на мысль о расстройстве поведения, связано со статусом одинокого родителя, разводом родителей, большим размером семьи и молодым возрастом матерей. Однако эти факторы трудно выделить отдельно от других демографических переменных, которые, как известно, связаны с расстройством поведения, включая бедность и низкий социально-экономический статус. Функционирование семьи и взаимодействие родителей и детей также играют существенную роль в детской агрессии и расстройстве поведения, при этом низкий уровень участия родителей, неадекватный надзор и непредсказуемая дисциплина усиливают вызывающее поведение молодежи. Влияние сверстников также было связано с развитием антисоциального поведения в молодости, особенно неприятие сверстников в детстве и общение с девиантными сверстниками. Неприятие сверстниками является не только признаком ряда экстернализирующих расстройств, но и фактором, способствующим сохранению расстройств с течением времени. Хиншоу и Ли (2003) также объясните, что считается, что общение с девиантными сверстниками влияет на развитие расстройства поведения двумя способами: 1) процесс “отбора”, при котором молодежь с агрессивными характеристиками выбирает друзей-девиантов, и 2) процесс “содействия”, при котором девиантные сети сверстников поддерживают модели антисоциального поведения. В отдельном исследовании, проведенном Бонином и его коллегами, было показано, что родительские программы положительно влияют на поведение детей и снижают расходы государственного сектора.

Более широкие контекстуальные факторы

В дополнение к индивидуальным и социальным факторам, связанным с расстройством поведения, исследования подчеркнули важность окружающей среды и контекста для молодежи с антисоциальным поведением. Однако важно отметить, что это не статические факторы, а скорее транзакционные по своей природе (например, люди находятся под влиянием окружающей среды, а также влияют на нее). Например, безопасность соседства и подверженность насилию изучались в сочетании с расстройством поведения, но дело не только в том, что молодежь с агрессивными наклонностями проживает в районах, где царит насилие. Транзакционные модели предполагают, что молодежь может чаще прибегать к насилию в результате воздействия насилия в обществе, но их предрасположенность к насилию также способствует климату в районе.

Диагноз

Расстройство поведения классифицировано в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).Диагноз ставится на основании длительного антиобщественного поведения, такого как серьезное нарушение законов, социальных норм и правил у людей моложе 18 лет. Аналогичные критерии используются у лиц старше 18 лет для диагностики антисоциального расстройства личности. В DSM-5 нет предлагаемых изменений для основных критериев расстройства поведения; рабочая группа рекомендовала добавить дополнительный спецификатор для черствых и неэмоциональных черт. Согласно критериям DSM-5 для расстройства поведения, в поведении ребенка могут присутствовать четыре категории: агрессия по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обман или воровство и серьезное нарушение правил.

Почти все подростки, страдающие расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, имеют черты, сходные с расстройством поведения, но после успешного лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, примерно у половины этих подростков больше не проявляются симптомы, похожие на расстройство поведения. Поэтому важно исключить причину, вызванную употреблением психоактивных веществ, и вместо этого обратиться к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, до постановки психиатрического диагноза расстройства поведения.

Прогноз

Около 25-40% молодых людей с диагнозом расстройства поведения имеют право на диагноз антисоциального расстройства личности, когда они достигают совершеннолетия. У тех, у кого не развивается ASPD, большинство из них все еще проявляют социальную дисфункцию во взрослой жизни.